У зимовий період і міжсезоння у новонароджених і дітей перших років життя набагато частіше виникають проблеми з носовим диханням, і пов'язано це не тільки з ростом захворюваності інфекційним ринітом, а й з рясним утворенням кірочок в порожнині носа малюка через зниження вологості повітря в більшості приміщень з центральним опаленням. Під час опалювального сезону вологовміст повітря в приміщеннях може знижуватися нижче нормативної (за стандартом, в холодну пору року у всіх типах кімнат оптимальна відносна вологість повітря не повинна бути нижча за 30%).

Постійне вдихання сухого повітря сприяє сухості слизової оболонки носа, через що виникає закладеність носа, позмінне утворення кірок в порожнині носа, а також свербіж, печіння, через які малюк чхає і морщить носик. Крім відчуття дискомфорту, сухість слизової оболонки порожнини носа негативно позначається на мукоциліарному транспорті (МЦТ) і, як наслідок, на фільтраційній функції носа – тому частинки пилу, бактерії та віруси, що містяться в повітрі, в процесі дихання практично безперешкодно потрапляють в трахею, бронхи, легені. У свою чергу, зміни у слизовій оболонці носа, в тому числі зростаюче вироблення гістаміну при інфекційному риніті, сприяють зниженню МЦТ.

Ситуація ускладняється в тих випадках, коли дитина перших місяців життя часто і рясно відригує після годування, перебуваючи в горизонтальному положенні. Це сприяє роздратуванню і набряку слизової оболонки носа і носоглотки внаслідок попадання на неї шлункового вмісту, що призводить до тривалого утруднення носового дихання.

Порушення функції дихання через ніс

Порушення функції дихання через ніс може бути причиною ряду розладів у дітей перших місяців життя. У грудних дітей порушується смоктання і ковтання, малюк починає турбуватися, відмовляється від їжі, іноді повільніше набирає вагу. Відсутність носового дихання може привести до підвищення внутрішньочерепного тиску і розладу функції центральної нервової системи. Діти перших років життя стають неспокійними, примхливими. У деяких малюків відзначається порушення сну. Виражене і тривале утруднення носового дихання призводить до гіпоксії, що сприяє уповільненню розвитку. Діти з порушеним носовим диханням починають дихати ротом, що надходить при цьому в дихальні шляхи холодне повітря легко призводить до простудних захворювань, такі діти частіше хворіють.

Носове дихання для новонароджених і дітей перших років життя особливо важливо тому, що дихання через рот майже неможливо, так як великий язик відтісняє надгортанник вкінці.

Взагалі ніс виконує ряд важливих функцій. Так, атмосферне повітря, проходячи через ніс, зігрівається і зволожується. Крім того, ніс є свого роду фільтром, який очищає повітря, що ми вдихаємо. У порожнину носа виділяється 0,5-1 л слизу в добу, яка рухається в задніх двох третинах носової порожнини зі швидкістю 8-10 мм /хв, а в передній третині - 1-2 мм /хв. Кожні 10 хв проходить новий шар слизу, яка містить бактерицидні речовини, секреторний IgА.

Перші 3-5 місяців життя, що є періодом «фізіологічного імунодефіциту раннього дитинства» людини, проходять «під прикриттям» пасивно переданих материнських антитіл проти більшості респіраторних вірусів. Виняток становить тільки респіраторно-синцитіальна інфекція [1]. Набряк слизової оболонки носа, скоринки, які скупчуються в порожнині носа, не тільки погіршують мукоциліарний транспорт і фільтраційну функцію носа, але і викликають порушення дренажу навколоносових пазух і середнього вуха, створюють сприятливі умови для активізації умовно-патогенної флори і сприяють розвитку бактеріальних ускладнень. Слід пам'ятати, що в дитячому віці запальний процес зі слизової оболонки носа частіше, ніж у дорослих, поширюється в носоглотку та викликає аденоидит, що пояснюється рядом анатомічних особливостей у дітей.

Гігієна порожнини носа новонароджених та дітей перших років життя

Все сказане вище робить актуальним питання гігієни порожнини носа новонароджених та дітей перших років життя, які не можуть самостійно доглядати за порожниною носа, звільняти її від слизу самостійно. Багато авторів рекомендують за 5 хвилин до годування закапати малюкові судинозвужувальні краплі [2, 3], проте, як і всі лікарські засоби, судинозвужувальні препарати мають свої недоліки і побічні ефекти. Тривале застосування місцевих деконгестантів може супроводжуватися розвитком тахіфілаксії (поступове зниження ефекту), синдрому «рикошету» і так званого медикаментозного риніту, тому тривалість їх використання повинна бути обмежена [3]. Крім того, місцеві судинозвужувальні, в'яжучі препарати, масляні краплі не сприяють елімінації бактерій і вірусів, активність яких в міжсезоння і взимку зростає.

Використання методу аспірації назального секрету у новонароджених і грудних дітей гумової спринцівки незручно - батьки не відразу розуміють, як правильно і з яким зусиллям стискати або розтискати стінки груші для видалення слизу. Процес видалення виділень неможливо відстежити через непрозорість стінок балончика, потрібно регулярна (після кожного використання) стерилізація. Крім того, некоректне використання подібних аспіратор може привести до негативних наслідків: проштовхування виділень вглиб [4].

Література

1.Самсигіна Г. А., Богомильский М. Р. Інфекції респіраторного тракту у дітей раннього віку. М .: Міклош. 268 с.

2.Крюков А. І., Архангельська І. І. Гострий риніт у дітей // Consilium medicum. 2004, т. 6, № 3.

3.Карпова Е. П. Гострий риніт у дітей // РМЗ, том 14, № 22, с. 1637-1641.

4.Карпова Е. П., Вагіна Е. Е. Іригаційна терапія в педіатричній ринологии // Питання сучасної педіатрії: науково-практичний журнал. 2009 т. 8, № 5, с. 115-118.